München – Es klingt fast ein bisschen paradox: In Deutschland haben mehr als 20 Millionen Menschen einen erhöhten Blutdruck – und damit etwa jeder dritte Erwachsene. Dank massiver Aufklärungskampagnen wissen viele Betroffene inzwischen, dass dies nicht gesund ist. Aber zur Wahrheit gehört auch: Ein erheblicher Teil der Betroffenen unterschätzt noch immer, wie schwer die Folgen bereits bei vermeintlich nur mäßig erhöhten Messwerten sein können. Denn Bluthochdruck kann dramatische Kettenreaktionen im Körper auslösen. An deren Ende stehen Horrorerkrankungen wie Schlaganfall, Sehbehinderungen, Nierenschäden, Herzinfarkt, Herzschwäche und der plötzliche Herztod.
Besonders gefährlich wird es für Patienten, die bereits vorgeschädigte Organe haben und neben dem Bluthochdruck gleichzeitig an weiteren Risikoerkrankungen leiden. Dazu gehören unter anderem entgleiste Blutzuckerwerte (Diabetes), Fettleibigkeit (Adipositas) und zu hohe Blutfettwerte (Hypercholesterinämie).
Mediziner bemühen sich, diese Zusammenhänge noch stärker im öffentlichen Bewusstsein zu verankern – und dabei sollen ihnen auch verbindliche Behandlungsleitlinien der medizinischen Fachgesellschaften helfen. Diese Empfehlungen werden immer wieder von Expertengremien aktualisiert, wie kürzlich beispielsweise die Leitlinien der renommierten Europäischen Gesellschaft für Hypertonie (ESH). Sie zielen darauf ab, das Risikobewusstsein der Betroffenen zu schärfen und ihre Bereitschaft für eine rechtzeitige Therapie zu erhöhen. „Dazu bedarf es neben klar verständlichen Regeln einer Art Masterplan für jeden einzelnen Patienten“, erläutert Professor Heribert Schunkert.
Der Hypertensiologe ist Chefkardiologe des Deutschen Herzzentrums München und auch stellvertretender Vorstandsvorsitzender der Deutschen Herzstiftung. In unserer Zeitung erklärt der Münchner Top-Mediziner die neuen Regeln für den Blutdruck und gibt Tipps, wie man Hypertonie effektiv in den Griff bekommen kann.
Die Grenzwert-Regel für Medikamente
„Ab wann ist mein Blutdruck so hoch, dass ich Tabletten nehmen muss?“ Diese Frage treibt viele Patienten um. Dazu gilt jetzt folgende Experten-Empfehlung: „Am Anfang steht für jeden Betroffenen, den Blutdruck durch Lebensstilmaßnahmen zurück in den gesunden Bereich zu bringen. Dazu gehören Gewichtsabnahme, der Abbau von Stress und körperliche Aktivität“, sagt Schunkert.
Bei Patienten zwischen 18 und 79 Jahren, die trotzdem wiederholt Messwerte über 140/90 mmHg haben, sollte der Blutdruck mithilfe von Medikamenten gesenkt werden. Bei über 80-Jährigen sehen die Ärzte der Leitlinien-Kommission etwas mehr Spielraum, würden in Einzelfällen sogar auch mal Werte bis zu 160 mmHg in Kauf nehmen – um im Gegenzug mögliche Nebenwirkungen der Medikamente wie Schwindel zu vermeiden.
„Das ist immer eine hochindividuelle Entscheidung. Sie hängt unter anderem davon ab, wie gut der Patient die Medikamente verträgt, wie gebrechlich er ist und ob er an Begleiterkrankungen leidet“, so Schunkert. Zudem sei Vorsicht geboten, wenn der Patient bereits einen sehr niedrigen unteren Blutdruckwert kleiner als 70 mmHg aufweist. Generell sollte bei allen Patienten ein Absenken der Werte unter 120/70 mmHg vermieden werden.
Ab 40 ist Messen einmal im Jahr Pflicht
„Es ist nicht entscheidend, wer die Messung vornimmt und wo sie erfolgt – Hauptsache, sie wird überhaupt gemacht“, betont Schunkert. Allerdings legt die neue Leitlinie Wert darauf, dass die Rahmenbedingungen für die Messungen stimmen sollten. Das heißt: „Man sollte sich entspannt fühlen, nach körperlicher Anstrengung oder Stress mindestens fünf bis zehn Minuten ausruhen, bevor man den Blutdruck misst“, rät Schunkert. „Achten Sie zudem darauf, dass sich der Messpunkt auf Herzhöhe befindet. Messen Sie mindestens zweimal, besser dreimal und bestimmen für das Ergebnis den Mittelwert der letzten beiden Messungen.“
Als bestätigt gilt ein Bluthochdruck im Allgemeinen, wenn bei mindestens zwei bis drei Praxisbesuchen in Abständen von ein bis vier Wochen erhöhte Werte vorliegen oder eine deutliche Blutdruckerhöhung (180/110 mmHg) gemessen wurde beziehungsweise hohe Werte bei bereits bekannter Herzerkrankung vorliegen.
Gehen Sie bei erhöhten Werten zu einem Hypertensiologen
Das sind Mediziner, die sich auf Bluthochdruck spezialisiert und im Rahmen von Qualifizierungsprozessen besonderes Wissen über die Erkrankung erworben haben. „Die Kollegen sind von der Deutschen Hochdruckliga zertifiziert und führen beispielsweise auf ihrer Praxishomepage die Zusatzbezeichnung Hypertensiologe nach DHL. Sie können die Ursache des Bluthochdrucks genau abklären und eine gezielte Behandlung einleiten.“
Sie besteht in der Regel aus einem Mix aus Medikamenten und Anpassungen des Lebensstils wie Gewichtsabnahme und Sport. Der Hintergrund zur Hypertensiologen-Empfehlung: „Viele Hausärzte müssen sich in ihrer täglichen Praxis um die Therapie einer Fülle von verschiedenen Akuterkrankungen kümmern. Das sind mitunter schwierige Rahmenbedingungen, die eine ausführliche Aufklärung der Bluthochdruckpatienten über ihre oft komplexe Erkrankung erschweren“, sagt Schunkert. „Diese Beratung sollte in Ruhe erfolgen und zu einem konkreten Plan führen. Deshalb macht es Sinn, einen Spezialisten aufzusuchen.“
Behalten Sie das Krankheitsstadium Ihres Bluthochdrucks im Blick
Bei der Beurteilung des Bluthochdrucks sollen ab sofort die bereits vorhandenen Organschäden stärker berücksichtigt werden, so die Leitlinien-Autoren. Dazu gilt folgende Einteilung in drei Stadien. Stadium I: unkomplizierte Erkrankung, bei der noch keine merklichen Organschäden vorliegen. Stadium II: Leichte Organschäden sind erkennbar, etwa der Beginn einer chronischen Nierenerkrankung. Stadium III: Es liegen bluthochdruckbedingte kardiovaskuläre Erkrankungen oder eine fortgeschrittene chronische Nierenerkrankung vor. Besonders auf der Hut sein sollten Patienten, die bereits in jungen Jahren erhöhte Messwerte aufweisen. „Bei ihnen könnte sich das Risiko für Organschäden über die Jahre massiv erhöhen.“
Bei einer Kombination mehrerer Erkrankungen gilt erhöhtes Risiko
Es ist bekannt, dass neben Bluthochdruck auch andere Grunderkrankungen wie Diabetes oder erhöhtes Cholesterin die Gefahr für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen. „Wer mehrere davon hat, setzt sich einem extrem hohen Risiko aus. Deshalb sollte man auch die Blutzucker- und Blutfettwerte regelmäßig checken lassen“, empfiehlt Schunkert. Zumal höhere Blutfettwerte auch dünne, junge und sportliche Menschen treffen können. Sie leiden mitunter unerkannt an einer Hypercholesterinämie. Diese Fettstoffwechselstörung ist erblich bedingt und über die Ernährung kaum zu beeinflussen.
Lieber verschiedene Medikamente als nur ein Mittel hoch dosiert
„Bei der Therapie ist eine Kombination aus blutdrucksenkenden Mitteln effektiver“, weiß Schunkert. Eine Zweierkombination aus ACE-Hemmer bzw. Sartan mit einem Kalziumantagonisten oder Diuretikum ist in der Regel der erste Schritt. Reicht das nicht, sollte eine Dreierkombination aus diesen Wirkstoffklassen versucht werden. Auf der dritten Stufe kommen weitere Substanzen ins Spiel. So kommen Aldosteron-Antagonisten (Spironolacton /Eplerenon) bei der Behandlung der schwer einstellbaren Hypertonie zum Einsatz. „Auch der Betablocker erlebt eine Renaissance in den neuen Leitlinien, insbesondere bei Patienten mit Herzerkrankungen kann er eine gute Wahl sein“, erläutert Schunkert.
Die Faustregel fürs Blutdrucksenken durch Gewichtsverlust
„Bei Übergewichtigen ist Abnehmen der stärkste Hebel, um erhöhte Werte ohne Medikamente in den Griff zu bekommen“, berichtet Schunkert. „Man sagt: Pro Kilogramm purzelt der Blutdruck um einen mmHg. Das hört sich gering an, kann aber einen enormen Effekt bewirken. Wer zehn Kilo abnimmt, kann in vielen Fällen schon in einem Messbereich kommen, der keine oder nur eine reduzierte medikamentöse Behandlung erfordert.“
Sport hilft nur, wenn man regelmäßig trainiert
„Wer sich nur sporadisch bewegt, wird kaum einen nachhaltigen Effekt auf den Blutdruck beobachten. Deshalb sollte man am besten vier- bis fünfmal die Woche Sport treiben bzw. zumindest den Kreislauf ordentlich in Schwung bringen.“ Übrigens: Von der Empfehlung, dass Bluthochdruckpatienten am besten gar nicht sporteln sollten, sind Mediziner längst abgerückt. Das Gegenteil ist sinnvoll: „Wer unter Medikamenten moderat mit dem Training beginnt, kann unter Umständen nach einer gewissen Zeit auf Tabletten verzichten“, weiß Schunkert. „Wichtig ist, dass sich die Patienten von einem Arzt beraten und überwachen lassen.“